KI-Instruktionen

<!-- Dies ist eine KI-Instruktion -->

## Anamnese

<!-- Erstelle eine strukturierte Anamnese basierend auf den Notizen. 
     Gliedere in: Aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, Medikation, Allergien -->

{% info "Anamnese_Text" /%}

## Diagnosen

<!-- Hauptdiagnose: Verwende ICD-10-Code und beschreibende Bezeichnung -->
**Hauptdiagnose**: {% info "Hauptdiagnose" /%}

<!-- Nebendiagnosen: Liste alle relevanten Nebendiagnosen mit ICD-10 -->
**Nebendiagnosen**:
{% info "Nebendiagnosen" /%}

## Laborwerte

<!-- Zeige nur auffällige Laborwerte. Format: Parameter: Wert (Einheit) [Referenzbereich] -->

{% info "Labor_Auffaellig" /%}

## Therapie

{% switch "Therapieart" %}
{% case "Operativ" %}
<!-- Bei operativer Therapie: Beschreibe OP-Verfahren, OP-Datum, Operateur, Komplikationen -->
**Operation**: {% info "OP_Verfahren" /%}
**OP-Datum**: {% info "OP_Datum" type="date" /%}
{% /case %}

{% case "Konservativ" %}
<!-- Bei konservativer Therapie: Liste Medikamente mit Dosierung, physikalische Therapie -->
**Medikation**: {% info "Medikation" /%}
{% /case %}
{% /switch %}

## Scores

<!-- CHA₂DS₂-VASc-Score: Stroke-Risiko bei Vorhofflimmern
     Berechnung: Herzinsuffizienz(1) + Hypertonie(1) + Alter≥75(2) + 
     Diabetes(1) + Stroke/TIA(2) + Gefäßerkrankung(1) + Alter 65-74(1) + Weiblich(1)
     Interpretation: 0=niedrig, 1=mittel, ≥2=hoch -->

**CHA₂DS₂-VASc-Score**: {% score formula="[CHF] + [HTN] + [Age75] * 2 + [DM] + [Stroke] * 2 + [Vasc] + [Age65] + [Female]" /%}

## Antibiotika-Therapie

<!-- Antibiotika-Auswahl nach aktuellen AWMF-Leitlinien für ambulant erworbene Pneumonie.
     Berücksichtige: Schweregrad, Allergien, Vortherapie, lokale Resistenzlage -->

{% info "Antibiotikum" /%}

## Diagnoses / Diagnosen

<!-- English: Use ICD-10 codes with English terminology -->
<!-- Deutsch: Verwende ICD-10-Codes mit deutscher Terminologie -->

{% info "Diagnosen_Mehrsprachig" /%}

<!-- Füge Informationen hinzu -->

<!-- Extrahiere und strukturiere: Symptombeginn, Symptomdauer, 
     Symptomcharakteristik, begleitende Symptome -->

<!-- NYHA-Klassifikation für Herzinsuffizienz: I-IV basierend auf Belastbarkeit -->

<!-- Prozeduren-Dokumentation:
     1. Prozedurname mit OPS-Code
     2. Datum und Uhrzeit
     3. Durchführender Arzt
     4. Komplikationen (falls vorhanden)
     5. Besonderheiten -->

<!-- Medikation im Format: 
     Wirkstoff Handelsname Dosis Frequenz Applikation
     Beispiel: Metoprolol Beloc 50mg 1-0-1 p.o. -->

<!-- Wichtigste Informationen zuerst: 
     1. Akute Befunde
     2. Relevante Vorgeschichte  
     3. Nebenbefunde -->

## Körperliche Untersuchung

<!-- Strukturierte Untersuchungsbefunde von Kopf bis Fuß.
     Nur pathologische Befunde detailliert beschreiben.
     Normalbefunde kurz zusammenfassen. -->

## Vitalparameter

<!-- Extrahiere aus den Notizen: RR, Puls, SpO2, Temperatur, Atemfrequenz
     Falls nicht vorhanden, lasse Feld leer (nicht "nicht erhoben" schreiben) -->

**Blutdruck**: {% info "RR_sys" type="number" /%} / {% info "RR_dia" type="number" /%} mmHg
**Herzfrequenz**: {% info "Puls" type="number" /%} /min

<!-- Verwende durchgängig die gleiche Zeitform (Präteritum für Anamnese, 
     Präsens für aktuelle Befunde) -->

<!-- WICHTIG: Anonymisiere alle personenbezogenen Daten. 
     Verwende "Patient" / "Patientin" statt Namen. 
     Keine Geburtsdaten, nur Alter. -->

# Entlassungsbrief

<!-- Formeller, medizinischer Stil. Adressat: Zuweisender Arzt -->

## Patientendaten

<!-- Nur: Geschlecht, Alter (nicht Geburtsdatum) -->
{% switch "Geschlecht" %}{% case "m" %}**Patient**{% /case %}{% case "w" %}**Patientin**{% /case %}{% /switch %}: {% info "Alter" type="number" /%} Jahre

## Aufnahme und Entlassung

<!-- Datumsformat: TT.MM.JJJJ -->
**Aufnahme**: {% info "Aufnahmedatum" type="date" /%}
**Entlassung**: {% info "Entlassungsdatum" type="date" /%}

## Diagnosen

<!-- Verwende vollständige ICD-10-Codes. Hauptdiagnose zuerst, dann Nebendiagnosen -->

### Hauptdiagnose
{% info "Hauptdiagnose" /%}

### Nebendiagnosen
<!-- Als nummerierte Liste, nach Relevanz sortiert -->
{% info "Nebendiagnosen" /%}

## Anamnese und Aufnahmegrund

<!-- Kompakte Darstellung: Leitsymptom, Beginn, Vorgeschichte, Aufnahmegrund -->
{% info "Anamnese" /%}

## Diagnostik

<!-- Gruppiere nach: Labor, Bildgebung, weitere Diagnostik
     Nur relevante/pathologische Befunde -->
{% info "Diagnostik" /%}

## Therapie und Verlauf

<!-- Chronologisch. Gliedere: Initiale Therapie, Verlauf, Anpassungen, Outcome -->
{% info "Therapie_Verlauf" /%}

## Procedere und Empfehlungen

<!-- Konkrete Handlungsanweisungen für weiterbehandelnden Arzt -->
{% info "Procedere" /%}

## Medikation bei Entlassung

<!-- Tabellarisch: Präparat | Wirkstoff | Dosis | Einnahmezeiten
     Neue Medikamente markieren -->
{% info "Entlassmedikation" /%}

# Laborbefund

<!-- Medizinisch-technischer Stil. Zielgruppe: Ärzte -->

## Allgemeine Angaben

**Abnahmedatum**: {% info "Abnahmedatum" type="date" /%}
**Material**: {% info "Material" /%}

## Klinische Angaben

<!-- Fragestellung und relevante Vordiagnosen für Labor-Interpretation -->
{% info "Fragestellung" /%}

## Befunde

<!-- Gruppierung nach Kategorie: Hämatologie, Klinische Chemie, Gerinnung, etc.
     Format pro Wert: Parameter | Ergebnis | Einheit | Referenzbereich | Interpretation
     Auffällige Werte hervorheben -->

### Hämatologie
{% info "Haematologie" /%}

### Klinische Chemie
{% info "Klinische_Chemie" /%}

<!-- Berechne automatisch abgeleitete Parameter -->
**Kreatinin-Clearance**: {% score formula="((140 - [Alter]) * [Gewicht] * [Geschlechtsfaktor]) / (72 * [Kreatinin])" unit="ml/min" renderUnit=true /%}

<!-- Geschlechtsfaktor: männlich=1, weiblich=0.85 -->

## Interpretation

<!-- Kurze klinische Einordnung der Befunde im Kontext der Fragestellung -->
{% info "Interpretation" /%}